miércoles, 21 de julio de 2021

Resoluciones lactancia 1997 lactancia bonaerense

 Resoluciones lactancia  1997

En 1997 el recién creado Programa Materno Infantil y subprograma hicieron un relevamiento del código internacional de sucedáneos de la leche materna
Escaneo de resoluciones contenidas en publicación 1997


Resolución 4477  de ministerio basado en resolución nacional nro 54/97 nombra el pacto que establece que el 60% de los niños sean amamantados en forma exclusiva hasta el cuarto mes de vida. 

acepta en todos sus términos el Código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche materna. Firmado por el Dr Alberto Mazza 1997


La lactancia natural esta sujeta a influencias de diversos factores socioculturales y de otra índole

 
Difundir la normativa que solicita las Metas 





Los gobiernos juegan un papel fundamental en la protección de la salud de las mujeres y los niños mediante la mejora de las políticas y los programas que apoyan y mejoran la lactancia materna. El Colectivo Mundial sobre Lactancia Materna (el Colectivo), dirigido por la OMS y UNICEF, ha identificado siete prioridades de acción de políticas, cada una con un indicador y una meta establecida que se debe alcanzar para 2030.

El Colectivo Mundial de Lactancia Materna ha desarrollado un cuadro de mando nacional para realizar un seguimiento del progreso en siete acciones políticas y en las prácticas de lactancia materna dentro de los países. Examina estos indicadores a nivel nacional y mundial. El Scorecard está diseñado para alentar y documentar el progreso en la promoción, protección y apoyo de la lactancia materna. Cada acción tiene un indicador de progreso y una meta, que se cumplirán en 2030, que sirven como un llamado a la acción para que los responsables políticos de todo el mundo hagan del apoyo a la lactancia una prioridad nacional colectiva.

http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/pediatria/lactancia-materna/

Lactancia Materna

Dra. Patricia Barrios Skrok* La leche materna humana es recomendada en todas sus opciones -cruda, ordeñada o pasteurizada- por los considerables beneficios que propicia: desde un fortalecimiento del lazo vincular entre la madre y el niño a destacarse por ser el alimento óptimo de la especie que, administrado a temperatura ideal con características nutricionales, hormonales e inmunológicas ocasiona  menor riesgo de  enfermedades en la vía digestiva (enterocolitis necrotizante, diarrea, etc), respiratorias (bronquiolitis, neumonías, etc), dermatológicas ( dermatitis), o de padecer enfermedades crónicas en la adultez como obesidad e hipertensión. Las consecuencias de no amamantar son claras.

Internacionalmente está establecido el alto impacto en la salud y maduración del niño y el bajo costo de fortalecer la lactancia materna en forma simultánea a través de iniciativas en los niveles sanitario, educacional y laboral.

Desde 1939 la Dra. Cecily Williams alertó sobre las consecuencias nocivas de la comercialización indiscriminada de sucedáneos de la leche materna, apoyada por las agrupaciones mundiales que defienden y protegen la Lactancia Materna como IBFAN (International Baby Food Action Network) y WABA (World Aliance for breastfeeding Action). Actualmente, estos organismos asesoran a la Asamblea Mundial de Salud en acciones como la acreditación de Hospitales y Centros de Salud Amigos de la Madre y el Niño, consultorios de lactancia materna y servicios de neonatología con uso de leche materna humana pasteurizada  para los bebes internados.

Las causas que pueden llevar a la pérdida del hábito de amamantar son variadas y en todas ellas se encuentra presente la presión mental que recibe el binomio madre-bebé en este período vulnerable, a la que los agentes de salud y la familia se proponen proteger como célula básica de una humanidad sana y fortalecida.

En la provincia de Buenos Aires la prevalencia de lactancia materna al 4to mes de 2012 -provista por encuesta anual desde hace más de 17 años- ha aumentado a casi un 41% con respecto al año anterior (37,8%) y su destete cercano a un 15% con respecto al  2011 (16,8%).  Si  observamos los avances que se ha logrado en el aumento de la LME desde que se evalúa este indicador (12,1% en 1996 a 41,4% en 2012) y la reducción del destete (29,5% en 1996 a 15,0% en 2012) el panorama es más que alentador.

No obstante resta mucho por hacer ya que, como se observa en el gráfico 2, la caída de la LME y el aumento del destete ocurre rápidamente en la medida que el niño crece y se comienza (aveces de manera excesivamente precoz) la incorporación de otras leches y/o alimentos.

Es por esto que desde el Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires, a través del Programa Materno Infantil (PMI), se cumplen con las disposiciones de alimentación sugeridas por la Organización Mundial de la Salud, que solicita implementar como medida fundamental para reducir la morbimortalidad infantil que se “promueva, apoye y proteja la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los seis meses de vida y luego acompañada por alimentos caseros, adecuados y seguros hasta los dos años o más”. Por otra parte, estableciendo  un responsable de Lactancia Materna  y celebrando cada año la Semana Mundial de la Lactancia, el PMI se ocupa de efectivizar el pedido Internacional de la Declaración de Innocenti (1981).

Los agentes de salud tenemos una responsabilidad enorme de asistir a la familia en su momento más vulnerable y acompañarla en forma objetiva en su decisión de alimentación y crianza. El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna (CISLM), aceptado mundialmente desde  1981 e integrado al Código Alimentario en nuestro país, toma la responsabilidad de protección y solicita que los agentes de salud que están en contacto con la mujer en el período perinatal  consideren no sólo los aspectos tecnológicos de la asistencia, sino también la bioética de no generar conflictos de interés entre ellos, las empresas y las madres.

De este modo, ningún integrante del equipo de salud debería facilitar la publicidad de productos comercializados por empresas lácteas, de biberones y/o chupetes dentro de los primeros dos años de vida.

Recordando las lecciones aprendidas en el transcurso de la historia de la humanidad son cuantiosos los desafíos que podemos encomendarnos en 2013 para favorecer la lactancia y entre ellos podríamos sugerir el acompañamiento a la embarazada con información y técnica veraz, actualizada, sin influencia comercial, otorgando más  claridad y calidad a sus vidas.

La lactancia está más allá de una estrategia política: es un hábito cultural globalizado que ha permitido que la humanidad sobreviviera con un patrón de crecimiento y desarrollo. Desde el Subprograma de Lactancia Materna continuaremos con las acciones de promoción y protección de lactancia materna en forma activa y abierta a las propuestas de la población para mejorar la tarea de disminuir la morbimortalidad materno infantil.

* Responsable del Subprograma de Lactancia Materna, PMI, Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires

TE 0221 4292980 Ministerio de salud Pcia Bs AS 

http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/maternoinfantil/perinatologia-y-lactancia-materna/

Políticas y Planificación en Lactancia Materna

Las políticas y planificaciones de esta subcomisión se realizan a fin de promover, proteger y apoyar las estrategias que difunden y establecen la lactancia materna como base para lograr la disminución de la mortalidad materno infantil.

La política nacional general se basa enla Estrategia Mundialparala Alimentacióndel Lactante y del Niño Pequeño (EMALNP/ 2002), está integrada en las políticas generales de Salud del Niño de0 a5 años, las cuales representan acciones para el fortalecimiento de las grandes maternidades incluyendo Centros de Lactancia, Bancos de Leche Humana Pasteurizada, Maternidades Seguras y Centradas enla Familia, Estrategias Hospital, Centro de salud y Jardines Maternales Amigos dela Madrey el Niño, Lugares Amigos del ámbito laboral e integración al equipo de salud con la comunidad (GALM) en el cuidado de la salud materno infantil.

Acciones planificadas

Involucramiento social – Incorporar otros sectores en la protección, promoción y apoyo de prácticas adecuadas de alimentación Infantil.

  • Trabajo mancomunado con otras áreas del Programa Materno Infantil. (Subprograma del Niño0 a5 años, Nutrición, Adolescencia y Perinatología)
  • Prácticas de salud (posición de dormir: prevención SMSL; alimentación complementaria oportuna)
  • Código de Comercialización Internacional de Sucedáneos, leyes y políticas afines

Fortalecimiento de Políticas y Legislación – Lograr el compromiso de las Instituciones para desarrollar un plan de acción conjunto.

  • Compromiso gubernamental Comisión Asesora de Lactancia Materna: Bancos de Leche, Liga dela Leche, Centros Salud Amigos dela Madrey el Niño, Equipo Programa Materno Infantil (nutrición, enfermería neonatal y perinatología), Sociedad Argentina de Pediatría
  • Formulación de políticas públicas a favor de  Iniciativa Hospital Amigo dela Madrey el Niño (Resolución Ministerial Provincial 1946/96)  y Centro de Salud Amigo dela Madrey el Niño Resolución Nacional 660/02
  • Protección de la madre trabajadora
  • Protección de la Lactancia Materna con el Respeto e Implementación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la leche Materna Resolución Ministerial 4477/97  

 

Enfoque integrado del fortalecimiento de los servicios de salud

  • Capacitaciones: generales y locales en Hospital Amigo dela Madrey el Niño(HAMN), Centro de Salud de Amigos dela Madrey el Niño (CASAMN) y Banco de Leche Humana. Información, educación y comunicación continua. Capacitaciones a profesionales (pediatras, neonatólogos, residentes, enfermeros, agentes de salud) con cursos de HAMN de  OPS / UNICEF.

    Formación pre-grado Formación continuada.

    Asesoría Comunitaria  (grupos de apoyo).

  • Participaciones: En  sociedades científicas y ámbitos universitarios de formación académica en pregrado y promotores comunitarios

    Soporte Online para profesionales www.sap.org.ar 

  • Implementación: En los Hospitales Amigos, Centros Salud Amigos, Centros de Lactancia, Bancos de leche y su red de influencia.

    Actividades de protección, promoción y apoyo: Apoyo por personal sanitario capacitado,Apoyo por consejeros formados y por grupos de ayuda madre-a-madre, Apoyo en la familia, comunidad y lugar de trabajo, Apoyo en Legislación para Madres Trabajadoras y políticas de protección de la maternidad y alimentación del lactante y niño pequeño.

  • Monitoreo

Mejoras de Prácticas a nivel familiar y comunidad – Difusión Pública y Sensibilización Comunitaria

  • Relevamiento de Grupos de apoyos  (GALM) dela Provinciade Bs As Paso 10 IHAMN  y su interacción interprovincial e internacional.
  • GALM Provincia Buenos Aires .Contactos (www.galamargentina.blogspot.com ).
  • Establecimiento de Lugares Amigos, Centros de Lactancia o Lactarios y Residencias de Madres como fortalecimiento dentro del proyecto  Maternidades Seguras y centradas enla Familia.
  • Consejería para la comunidad y en redes sociales.
  • Seguridad Alimentaria en el Hogar.


martes, 15 de junio de 2021

Proteger la lactancia una responsabilidad compartida- smlm 2021

Semana Mundial de la Lactancia Materna 2021

 Proteger la lactancia materna: una responsabilidad compartida


La pandemia de COVID-19 plantea enormes desafíos para la comunidad mundial. Garantizar la supervivencia, la salud y el bienestar de todos es más importante que nunca. La lactancia materna es la base de la vida y contribuye a la salud a corto y largo plazo, la buena nutrición y la seguridad alimentaria en situaciones que no son de emergencia y de emergencia.

La lactancia materna también es un derecho humano que debe respetarse, protegerse y cumplirse.

Un enfoque de salud pública para la lactancia materna, en el que los gobiernos y otras partes interesadas trabajen juntos para crear un entorno propicio para la lactancia materna, es una parte vital para proteger y apoyar la lactancia materna.

 Reconoce la lactancia materna como una responsabilidad compartida e implementa políticas basadas en evidencia sobre lo que sabemos que funciona para apoyar la lactancia materna. Los cambios apropiados en la política y la práctica pueden marcar una diferencia fundamental en la vida cotidiana de los padres de niños que amamantan. 

Los requisitos incluyen invertir en servicios de salud para que el personal esté bien capacitado y tenga el tiempo y la experiencia para brindar apoyo y atención de alta calidad. Se debe promulgar y respetar la legislación para proteger a las madres y otros padres y su derecho a una licencia mejorada por maternidad y paternidad. 

Otro requisito es la plena implementación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las posteriores resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud (el Código). La evidencia muestra que una estrategia de salud pública multisectorial mejora las prácticas de lactancia materna. Estas estrategias deben adoptarse de manera más amplia y equitativa.

Durante la pandemia de COVID-19, la lactancia materna se ha visto afectada de forma positiva y negativa. Debido a los encierros y las restricciones de movimiento de la mayoría de los gobiernos, los padres han tenido tiempo para estar en casa y concentrarse en cuidar y criar a sus bebés. Por otro lado, en varios países se practica la separación de madres y bebés por los riesgos percibidos de transmisión del coronavirus. La OMS recomienda mantenerlos juntos porque la lactancia materna no solo es segura, sino que también previene la mortalidad neonatal excesiva.

El impacto de la separación en el inicio y la continuación de la lactancia materna puede ser devastador. El acceso a asesoramiento y apoyo en lactancia materna también se ve limitado por los sistemas de salud sobrecargados y los requisitos de distanciamiento social. Con los planes de vacunación en marcha, debemos proteger a las personas que están amamantando de la discriminación garantizando que existan políticas y programas basados en la evidencia.

 La OMS y otras autoridades (CDC, ACOG, NHS) han emitido una guía sobre este tema. Los medios de comunicación y el marketing digital van en aumento. Un desafío particularmente serio para la lactancia materna es la explotación por parte de la industria de sucedáneos de la leche materna (BMS) a través de una promoción generalizada y un marketing poco ético. Estas prácticas están cubiertas por el Código y deben estar reguladas por la legislación nacional. Este año es el 40 aniversario del Código. Aunque ha habido avances alentadores en varios países, en muchos el Código se supervisa y se aplica de manera deficiente.

Un enfoque de salud pública incluirá acciones colaborativas multisectoriales para proteger y apoyar la lactancia materna a lo largo de la atención continua.

La campaña Warm Chain of Support for Breastfeeding (Warm Chain) de WABA coloca a la díada de la lactancia materna en el centro y sigue la línea de tiempo de los primeros 1000 días. Se esfuerza por vincular a los actores en diferentes puntos para brindar un cuidado continuo coordinado. Es posible que cada actor o eslabón de la Cadena Caliente ya sea parte de una iniciativa existente, como la Iniciativa de Hospitales Amigos del Niño (BFHI) o un programa de salud comunitaria. Con mensajes consistentes y sistemas de referencia efectivos a lo largo de la Cadena Caliente, la díada que amamanta recibirá apoyo continuo y consejería sobre lactancia. Un entorno propicio en el que se proteja y apoye la lactancia materna protegerá a los padres y las familias contra la influencia de la industria de los BMS. Las prácticas de lactancia materna subóptimas son un problema de salud pública que requiere esfuerzo e inversión a nivel social.

 Durante esta Semana Mundial de la Lactancia Materna, se nos recuerda que proteger la lactancia materna es una responsabilidad compartida. 

Es hora de que todos informemos, anclemos, involucremos y movilicemos acciones para proteger y apoyar la lactancia materna. Esto ayudará a garantizar la supervivencia, la salud y el bienestar de los niños y sus familias, y es clave para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible, sin dejar a nadie atrás. La carpeta de acción 2021 examina los desafíos para la protección y el apoyo a la lactancia materna en diferentes niveles: nacional, sistema de salud, lugar de trabajo y comunidad. También describe soluciones a los desafíos en cada nivel e incluye acciones específicas que deben tomarse para proteger y apoyar la lactancia materna.

  • Informar a las personas sobre la importancia de proteger la lactancia materna 
  • Involucrarse con individuos y organizaciones para un mayor impacto 
  • Anclar el apoyo a la lactancia materna como una responsabilidad vital de salud pública 
  • Galvanizar la acción para proteger la lactancia materna para mejorar la salud pública

Nacional 

Desafíos

A nivel mundial, la gran mayoría de mujeres eligen amamantar a sus recién nacidos, pero lamentablemente muchas no pueden amamantar todo el tiempo que deseen. Existen importantes barreras para los entornos propicios para la lactancia materna. La falta de voluntad política y la inversión a largo plazo en la protección y el apoyo de la lactancia materna a nivel nacional son las causas fundamentales. La implementación del Código es esencial. Aunque ha habido avances con 136 países que han adoptado algunas medidas legales, solo 25 y 42 están sustancial y moderadamente alineados con el Código, respectivamente. Aunque los países pueden tener alguna legislación, los problemas relacionados con el alcance de los productos, el etiquetado, las declaraciones de propiedades saludables, los puntos de venta y la promoción cruzada siguen siendo una preocupación creciente. En general, se carece de una supervisión y aplicación efectivas.

La falta de legislación para la protección social de la maternidad y los padres financiada con fondos públicos alineada con las normas internacionales mínimas descritas en el Convenio de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) también es un obstáculo, con más de 800 millones de trabajadoras actualmente no cubiertas. Las barreras adicionales a nivel nacional, incluida la falta de coordinación intersectorial, la implementación deficiente de la Iniciativa de hospitales amigos del niño (BFHI) y los efectos de la pandemia de COVID-19 en curso y otras crisis, dejan a muchas de las personas que desean amamantar sin el entorno propicio que necesitan. . Este es un problema global.

Hechos y cifras

Las tasas mundiales de lactancia materna siguen siendo bajas, con solo el 43% de los recién nacidos que inician la lactancia materna dentro de la primera hora después del nacimiento y el 41% de los bebés menores de seis meses amamantados exclusivamente. Aunque el 70% de las mujeres continúan amamantando durante al menos un año, las tasas de lactancia materna disminuyen al 45% a los dos años de edad.

Existen disparidades en las tasas de lactancia materna entre los países y dentro de ellos. Por ejemplo, en los Estados Unidos, existe una diferencia en el inicio y la duración de la lactancia materna entre los diferentes grupos raciales debido al origen socioeconómico.

Alcanzar el objetivo de nutrición mundial de aumentar la lactancia materna exclusiva al 50% para 2025 requerirá una inversión adicional de $ 5.7 mil millones durante 10 años, o $ 4.70 por recién nacido, para todos los países de ingresos bajos y medianos.

Soluciones

Estas barreras pueden superarse cuando se da prioridad a la lactancia materna y la salud maternoinfantil. Los enfoques basados ​​en la evidencia a nivel de salud pública pueden marcar una diferencia sustancial en las tasas y prácticas de lactancia materna en las comunidades. Las inversiones deben ser sostenibles y a largo plazo, respaldadas por la voluntad política y el liderazgo. Tenemos tanto la evidencia de los beneficios sociales y para la salud de la lactancia materna como de cómo protegerla, promoverla y apoyarla. Se han identificado los elementos clave que deben tener los programas nacionales para mejorar la lactancia materna para todos, como en el Modelo de equipo de lactancia materna (BFGM). Estos incluyen la promoción basada en la evidencia, la voluntad política, las políticas y la legislación, la capacitación continua de la fuerza laboral, la implementación de prácticas basadas en la evidencia en los establecimientos de salud (p. Ej., El BFHI) y programas comunitarios (p. Ej., Apoyo y asesoramiento entre pares en lactancia materna). También son importantes las campañas de comunicación para el cambio de comportamiento, la implementación de la investigación y la evaluación, así como una eficiente coordinación multinivel que involucre a una entidad nacional de lactancia materna altamente activa que facilite la toma de decisiones oportuna desde el nivel local al nacional. La clave para una protección social equitativa que empodere a los padres y garantice sus derechos incluye legislación, políticas de apoyo en el lugar de trabajo y cambios de actitud positivos. Esto incluye las políticas y la legislación de protección social de los padres, como las licencias pagadas con fondos públicos. Desafíos, soluciones y acciones para los padres a diferentes niveles: los lugares de trabajo amigables a nivel nacional en los sectores formales e informales también ayudan a crear un ambiente amigable para la lactancia materna. Las políticas y programas nacionales deberían enfatizar la necesidad de que los trabajadores tanto del sector formal como del informal tengan acceso a licencias pagadas por maternidad, paternidad y paternidad de acuerdo con las recomendaciones de la OIT. A las mujeres se les debe proporcionar un mínimo de 18 semanas y preferiblemente hasta seis meses de licencia de maternidad remunerada. También es fundamental mejorar la cobertura y la calidad de las disposiciones de apoyo a la lactancia materna en el lugar de trabajo, incluidas las salas de lactancia y los descansos durante la jornada laboral. La regulación y el monitoreo del marketing de BMS son vitales, ya que se ha demostrado que la industria de BMS viola el Código en todas las regiones del mundo, especialmente durante la pandemia de COVID-19. El auge de los medios de comunicación masiva y el marketing digital destaca la necesidad de comprometerse con varias partes interesadas, en particular las empresas de redes sociales, para alertarlos sobre las regulaciones relevantes aplicables a sus plataformas. Es hora de que los organismos internacionales de salud y los gobiernos exploren cómo se puede regular el marketing digital de BMS a través de las plataformas de redes sociales y responsabilizar a las empresas. Todos los elementos de protección y apoyo a la lactancia materna requieren la participación de múltiples sectores de la sociedad y el gobierno en un enfoque de salud pública con responsabilidad compartida y libre de conflictos de intereses (COI).

Acciones para gobiernos y actores nacionales

  • Fortalecer la protección de la lactancia materna y la alimentación del lactante y del niño pequeño (IYCF) mediante la implementación, el seguimiento y el cumplimiento del Código. 
  • Aumentar la financiación para mejorar las tasas de lactancia materna desde el nacimiento hasta los dos años y más. 
  • Fortalecer los sistemas de monitoreo para rastrear el progreso de las políticas y prácticas hacia el logro de los objetivos nacionales y mundiales de lactancia materna. 
  • Abogar en la Asamblea Mundial de la Salud para identificar formas efectivas de controlar las estrategias de marketing digital de las empresas de BMS. 
  • Evaluar e identificar sistemáticamente las políticas y los programas que podrían mejorar y habilitar los entornos de salud, económicos, sociales y culturales para la lactancia materna utilizando conjuntos de herramientas de políticas basadas en evidencias. 
  • Implementar la legislación de protección social de la maternidad y los padres y el apoyo a la lactancia materna en el lugar de trabajo tanto en el sector laboral formal como en el informal. 
  • Proporcionar directrices nacionales sobre el apoyo adecuado y oportuno para la lactancia materna de acuerdo con las directrices de la OMS en el contexto de COVID-19 y otras emergencias. 
  • Fomentar un enfoque multisectorial al examinar los costos de no amamantar para enfatizar la responsabilidad compartida de proteger, promover y apoyar la lactancia materna en todos los niveles de la sociedad.


NIVEL DE SISTEMAS DE SALUD

Desafíos

Actualmente, muchos sistemas de salud no pueden proporcionar información y apoyo efectivos para la lactancia materna a lo largo de la atención continua, lo que deja a las familias con bebés lactantes vulnerables a la influencia de la industria de los BMS. La baja aceptación y la implementación deficiente de BFHI significa que los sistemas de salud no brindan el apoyo y la protección adecuados para la lactancia materna. Los mensajes inconsistentes en todo el sistema de salud, la falta de capacitación adecuada de los trabajadores de la salud en relación tanto con la ayuda calificada para la lactancia materna como con sus responsabilidades en virtud del Código, así como la gran carga de trabajo y la asignación deficiente de recursos, afectan la cantidad y calidad de la atención brindada. Desde el momento en que se desarrolló el primer BMS comercial a fines del siglo XIX, los fabricantes recurrieron a los trabajadores de la salud para que los ayudaran a presentar sus productos a las nuevas madres y sus bebés. El Informe de estado del código de 2020 encontró que muy pocos países han introducido las medidas sólidas necesarias para reducir la promoción de productos en el sistema de salud. Los informes de seguimiento periódicos publicados por el Centro Internacional de Documentación del Código (IBFAN-ICDC) de la Red Internacional de Acción de Alimentos para Bebés han documentado la violación continua de las disposiciones del Código por parte de la industria de BMS. Además, la COI dentro del sistema de salud sigue siendo motivo de gran preocupación, por ejemplo, los trabajadores de la salud reciben pagos para distribuir muestras de fórmulas o reciben obsequios de los fabricantes de BMS. 

La pandemia de COVID-19 está obstaculizando la prestación y el uso de servicios maternos e infantiles. Los efectos de la pandemia en las poblaciones marginadas son aún mayores y se ha observado una brecha cada vez mayor. La pandemia ha provocado que los recursos de los sistemas de salud se desvíen del apoyo a la lactancia materna. La situación se ha agravado aún más por las violaciones del Código que se producen a nivel de los sistemas de salud. La OMS ha sido clara en su orientación, recomendando que se aliente a las madres con COVID-19 presunto o confirmado a iniciar y continuar amamantando y permitirles permanecer con su bebé y practicar el contacto piel a piel. Sin embargo, algunos gobiernos han implementado pautas contradictorias dentro de sus sistemas de salud.

Hechos y cifras

La Guía de la OMS para poner fin a la promoción inapropiada de alimentos para lactantes y niños pequeños incluye una recomendación de que los fabricantes de BMS no deben crear COI entre el personal de los sistemas de salud. Los sistemas de salud, las asociaciones de profesionales de la salud y las organizaciones no gubernamentales también deben evitar tales COI.

La nueva guía de implementación de la OMS para proteger, promover y apoyar la lactancia materna en los establecimientos de salud a nivel mundial bajo la BFHI ha incluido el cumplimiento total del Código como uno de los diez pasos.

De los 136 países que tienen medidas legales sobre el Código, solo 79 tienen una prohibición general sobre el uso de instalaciones de salud para la promoción y solo 30 tienen medidas que exigen la prohibición total de todos los obsequios o incentivos para los trabajadores de la salud.

Soluciones

Cuando los sistemas de salud implementan los Diez Pasos de BFHI, hay un impacto positivo en los resultados de la lactancia materna. La evidencia muestra que cuantos más pasos de BFHI se implementen, mayor será la probabilidad de que mejore la lactancia. La educación y la formación de los trabajadores de la salud sobre lactancia materna mejoran los conocimientos, las actitudes y el cumplimiento de la IHAN. La consejería en lactancia materna, el apoyo práctico y emocional de profesionales y legos con la formación adecuada, es fundamental para incrementar tanto la duración como la exclusividad de la lactancia materna. Una Cadena cálida a lo largo del continuo de la atención proporcionará mensajes consistentes y buenos sistemas de referencia para que cualquier familia con un bebé que amamanta reciba el apoyo continuo que necesita de manera oportuna. Se necesitan inversiones en recursos humanos y capacitación y retención de los trabajadores de la salud en todos los niveles del sistema de salud, incluidos los trabajadores de salud comunitarios, para mejorar su capacidad de brindar asesoramiento y apoyo sobre lactancia materna. 2021 es el Año Internacional de los Trabajadores de la Salud y el Cuidado y brinda la oportunidad de abogar por una mayor inversión y protección de los trabajadores de la salud, incluso para aquellos involucrados en el apoyo a la lactancia materna. Desafíos, soluciones y acciones en diferentes niveles - Nivel de sistemas de salud El Código describe responsabilidades específicas para los trabajadores de salud, por lo que todo el personal debe ser sensibilizado y educado sobre las disposiciones del Código y la necesidad de evitar COI. La inversión en la implementación a gran escala de la BFHI y la consejería en lactancia basada en la comunidad ayudará a proteger y apoyar la lactancia materna, ya que el cumplimiento del Código está incluido en la BFHI revisada. El monitoreo, la presentación de informes y la aplicación sistemáticos del Código y los requisitos de COI en los establecimientos de salud protegerán a los sistemas de salud de la influencia de la industria de BMS. Los gobiernos y los sistemas de salud tienen la responsabilidad de garantizar que BFHI se implemente tanto en el sector público como en el privado. Esto es especialmente importante durante la pandemia de COVID-19 en curso y más allá. Los países deben realizar un seguimiento del impacto de la pandemia en la lactancia materna, investigar las necesidades de las familias con bebés lactantes, especialmente los grupos marginados, y desarrollar formas efectivas de ayudarlos a cumplir sus objetivos de lactancia materna. Esto se puede lograr mejor mediante la participación y la coordinación de todos los actores dentro y fuera del sistema de salud. Básicamente, esto significa crear una Cadena cálida que enfatice los roles de cada actor y la responsabilidad compartida de apoyar y proteger la lactancia materna.

Acciones para tomadores de decisiones en el sistema de salud y trabajadores de salud

  • Ampliar la implementación de los Diez pasos de la BFHI revisada en todas las partes del sistema de salud dirigidas a la salud maternoinfantil.
  •  Invertir en asesoramiento sobre lactancia materna y capacitación sobre el Código para todos los trabajadores de la salud que brindan servicios de salud maternoinfantil. 
  • Asignar fondos para cubrir el apoyo a la lactancia materna en la atención primaria de salud.
  •  Garantizar un seguimiento sistemático y periódico del Código en todas las partes del sistema de salud. 
  • Evite COI entre los proveedores de atención médica siguiendo la Guía de la OMS sobre cómo poner fin a la promoción inadecuada de alimentos para bebés y niños pequeños. 
  • Abogar ante las asociaciones nacionales de profesionales de la salud para que dejen de recibir apoyo o patrocinio de la industria de BMS. 
  • Establecer una Cadena cálida promoviendo el trabajo en equipo interprofesional dentro del sistema de salud y la comunidad para brindar una atención continua. Integrar los conocimientos y las habilidades sobre lactancia materna en el plan de estudios de educación continua y previa al servicio de los trabajadores de salud utilizando el Capítulo Modelo de Alimentación del lactante y del niño pequeño.

NIVEL DEL LUGAR DE TRABAJO

Desafíos

En muchas partes del mundo, los padres que trabajan carecen de una protección social adecuada, incluidas políticas de licencias pagadas financiadas con fondos públicos, políticas laborales favorables a los padres, espacios para la lactancia materna / instalaciones para la extracción de leche materna, descansos pagados para la lactancia y acuerdos laborales flexibles para apoyar la lactancia materna. Muchas mujeres empleadas y padres también se enfrentan a una protección materna y parental inadecuada que les permita alcanzar sus objetivos de lactancia materna. Las mujeres a menudo tienen que volver al trabajo después de un breve período de baja por maternidad y no cuentan con el apoyo necesario para seguir amamantando en el lugar de trabajo. Los empleadores no comprenden cómo el apoyo a la lactancia materna puede ser beneficioso para las empresas, así como para los trabajadores y sus familias. Muchos empleadores tampoco tienen una comprensión clara de lo que necesita una empleada que amamanta para que la transición de regreso al trabajo después de la licencia por maternidad sea exitosa. Otra barrera es que los diferentes tipos de lugares de trabajo pueden tener diferentes recursos y condiciones para implementar programas de apoyo; por ejemplo, es probable que una corporación multinacional tenga más instalaciones que una pequeña o mediana empresa. Más de la mitad (61,2%) de la población activa mundial se gana la vida en la economía informal y no está cubierta por políticas de protección social. Los trabajadores de la economía informal generalmente no están representados por un sindicato formal y enfrentan muchas barreras para la lactancia materna, como vivir lejos de su lugar de trabajo, trabajar largas horas sin descansos y entornos laborales peligrosos. Estos factores hacen que la lactancia materna sea más desafiante. La falta de apoyo para la lactancia materna en el lugar de trabajo abre la puerta al marketing dirigido por parte de la industria de BMS, que además de sus riesgos para la salud, aumenta la carga económica del hogar. La pandemia de COVID-19 ha afectado las experiencias de lactancia materna de las mujeres en el trabajo de diversas formas, lo que a menudo ha empeorado la situación de los trabajadores. Pueden tener poco tiempo y enfrentar restricciones como el distanciamiento social, lo que dificulta la extracción de la leche materna.

Hechos y cifras

Sólo 39 países han ratificado el Convenio de la OIT sobre la protección de la maternidad, 2000 (núm. 183). De los 185 países, 99 alcanzan o superan el mínimo de 14 semanas de licencia de maternidad remunerada, 57 países ofrecen entre 14 y 17 semanas de licencia y solo 42 países alcanzan o superan las 18 semanas de licencia. Pocas llegan a los seis meses recomendados por la OMS para la lactancia materna exclusiva. Los permisos de paternidad y parental solo están disponibles en 100 y 66 países respectivamente.

La evidencia reciente de 38 países de ingresos bajos y medianos muestra que la extensión de la licencia por maternidad tiene el potencial de reducir las barreras a la lactancia materna para las mujeres trabajadoras.

El 90% de los trabajadores en los países en desarrollo, el 67% en los países de medianos altos y bajos y el 18% en los países de ingresos altos trabajan en el sector informal. Las mujeres que trabajan en la economía informal no tienen derechos adecuados de maternidad y lugar de trabajo para poder trabajar y continuar amamantando.

Soluciones

El Convenio C183 de la OIT sobre protección de la maternidad protege a las mujeres tanto en la economía formal como informal de las pérdidas económicas, la discriminación de género y los riesgos para la salud relacionados con la maternidad. Las medidas específicas incluyen la licencia de maternidad remunerada, la atención de la salud maternoinfantil, la protección del empleo y la no discriminación, la protección de la salud en el lugar de trabajo para las mujeres embarazadas y en período de lactancia y los arreglos para la lactancia en el trabajo. Además de eso, las medidas de protección social de los padres que proporcionan licencias pagadas con fondos públicos para ambos padres y las políticas laborales flexibles también apoyan la lactancia materna y la crianza equitativa de género. La creación de entornos laborales con el tiempo, el espacio y el apoyo es necesaria para que los empleados combinen con éxito la lactancia materna y el trabajo remunerado. Esto incluye la provisión de espacios cómodos para la lactancia materna, así como instalaciones para amamantar y almacenar la leche materna extraída, horarios de trabajo flexibles y descansos pagados para amamantar y políticas de apoyo en el lugar de trabajo. Las políticas laborales también deben garantizar que la licencia parental y de paternidad no comprometa las prestaciones de licencia de maternidad existentes. Estas políticas deben permitir a los padres o parejas priorizar las responsabilidades relacionadas con la familia y trabajar con sus parejas para formar un equipo de crianza y lactancia, al tiempo que satisfacen las demandas laborales. La protección social de los padres puede lograrse mediante una asociación eficaz entre las partes interesadas tripartitas que consisten en gobiernos, empleadores y sindicatos que trabajan junto con las organizaciones de la sociedad civil y las comunidades. Estos interesados ​​pueden identificar colectivamente soluciones adecuadas para la protección de la maternidad y los padres, así como el apoyo a los trabajadores tanto de la economía formal como informal. En tiempos de pandemias y emergencias de salud como COVID-19, las condiciones de trabajo cambian y requieren intervenciones específicas para adaptarse a las diversas necesidades de las trabajadoras que están amamantando.

Acciones para empresarios, sindicatos y trabajadores

  • Colaborar con diversas partes interesadas en la implementación de lugares de trabajo favorables a la lactancia materna que brinden apoyo, como instalaciones para amamantar, descansos pagados para amamantar y modalidades de trabajo flexibles.
  • Abogar por la licencia parental remunerada financiada con fondos públicos que permita la lactancia materna exclusiva y que promueva la participación de los padres o socios en el cuidado de los niños y el trabajo doméstico.
  • Desarrollar, implementar y monitorear políticas relevantes para incluir a los trabajadores informales en los arreglos de maternidad y protección social.
  • Abogar por la colocación de personal capacitado y capacitado en los lugares de trabajo para asesorar a los padres sobre la lactancia materna, como consejeras de pares, profesionales de la salud y consultores de lactancia.
  • Trabajar con gobiernos y empleadores para revisar y mejorar las leyes nacionales que cubren la protección social de la maternidad y los padres para todos los trabajadores.
  • Establecer lugares de trabajo favorables a la lactancia materna que cumplan con el Código.
  •  Esto incluye evitar los patrocinios de empresas que fabrican, distribuyen o comercializan sucedáneos de la leche materna.

NIVEL DE LA COMUNIDAD

Desafíos

Todas las barreras a nivel nacional, del sistema de salud y del lugar de trabajo afectan en última instancia a las comunidades y las personas. Las normas sociales y las prácticas tradicionales de la comunidad a menudo impiden una lactancia materna óptima. Cuando las tasas de lactancia materna son bajas, puede prevalecer una cultura de "alimentación con biberón" o "alimentación mixta". La toma de decisiones relacionada con la alimentación infantil está influenciada por las parejas y la familia extensa, así como por la comunidad en general. Además, la falta de sistemas de apoyo a la lactancia materna a nivel comunitario hace que las intervenciones de protección, promoción y apoyo a la lactancia materna sean más desafiantes. Las empresas ahora están utilizando nuevos métodos para sus actividades promocionales, como el uso de organizaciones patrocinadas por la industria que se hacen pasar por organizaciones de base, incluidas las organizaciones no gubernamentales, la apropiación de campañas de salud pública, el uso de declaraciones de propiedades saludables infundadas, la promoción cruzada de alimentos para bebés, el uso de medios masivos y sociales, marketing digital y influencers. Las industrias utilizan celebridades, personas influyentes de la comunidad e incluso trabajadores de la salud para promover abierta o encubiertamente sus productos, lo que socava la lactancia materna óptima. Las comunidades y las personas son especialmente vulnerables a la promoción general y las donaciones de la industria de BMS en tiempos de emergencias y desastres, que violan tanto las leyes nacionales como el Código. Se ha descubierto que las empresas de BMS se benefician de la confusión y los temores en torno a la lactancia materna durante la pandemia de COVID-19, promocionando activamente sus productos como “alternativas más seguras”, violando así el Código.

Hechos y cifras

Las empresas de BMS utilizan el marketing digital para promocionar su producto entre las madres a través de esquemas como “mombassador” en Indonesia, violando las disposiciones de las regulaciones nacionales.

Se han informado donaciones y explotación de BMS durante la pandemia de COVID-19 en muchos países, incluidos Canadá, India, Italia, Pakistán, Filipinas y el Reino Unido.

Un estudio realizado en 2020 muestra que las empresas de BMS han desarrollado una comprensión de los nuevos padres vulnerables, incluidas las necesidades de los padres que trabajan, y les están entregando comunicaciones dirigidas individualmente que promueven una gama de BMS fácilmente disponible.

Soluciones

Los diferentes niveles de la comunidad tienen la responsabilidad compartida de proteger y apoyar a las familias con bebés de varias maneras. Las familias, los pares y los grupos de redes sociales, los líderes comunitarios, las organizaciones de la sociedad civil, los defensores y los medios de comunicación pueden desempeñar un papel importante. Las familias inmediatas y extendidas pueden desempeñar un papel fundamental en la prestación de apoyo y protección diarios al trabajar juntas como un equipo. Los grupos comunitarios físicos y virtuales pueden brindar un apoyo valioso para la díada de la lactancia materna y proteger la lactancia materna al estar atentos a la promoción y el marketing de la industria. Se necesitan mensajes estratégicos e innovadores de cambio de comportamiento dirigidos a todos los miembros de la familia y la comunidad para reforzar el apoyo a las familias con bebés lactantes. Las comunicaciones coherentes y adecuadas desde el punto de vista sociocultural deben transmitirse a través de las plataformas de redes sociales y las principales, con la ayuda de los líderes comunitarios y personas influyentes.

Se necesita una mayor conciencia pública del Código y la importancia de proteger los derechos de la díada que amamanta. Los defensores de la sociedad civil también deben estar atentos e identificar el marketing digital de BMS que viola el Código y explorar cómo regular la práctica. Los principales medios de comunicación pueden proteger y apoyar la lactancia materna trabajando con expertos para transmitir información imparcial y correcta. El diálogo entre las diferentes partes interesadas a nivel de la comunidad local y llegar a un consenso sobre cómo crear una comunidad amiga de la lactancia materna que sea valorada como una norma social, que cumpla con el Código y libre de COI es esencial. Esto ayudará a garantizar que proteger y apoyar la lactancia materna sea una responsabilidad compartida en toda la comunidad.

Acciones para miembros de la comunidad, organizaciones y familias

  • Abogar ante el gobierno para implementar, monitorear y fortalecer la aplicación de la legislación nacional del Código utilizando el Informe de Estado del Código 2020.
  • Cree un sistema eficaz y fácil de usar para reportar violaciones del Código y anime a la comunidad local a reportar violaciones.
  • Desarrollar la capacidad de los grupos comunitarios de lactancia materna que puedan brindar apoyo continuo a las familias con bebés lactantes a través de plataformas tanto cara a cara como digitales.
  • Consulte a consejeros locales de lactancia, compañeros de apoyo, consultores de lactancia o profesionales de la salud si tiene algún problema con la lactancia.
  • Garantizar la continuidad del apoyo a las madres y familias que amamantan vinculando a los grupos comunitarios de lactancia materna con el sistema de salud.
  • Anime a los expertos en lactancia materna a estar presentes en las redes sociales para brindar información y apoyo correctos.
  • Involucrar a las comunidades a través de líderes, asociaciones de mujeres, grupos de hombres y otras estructuras comunitarias existentes para apoyar un diálogo sobre la lactancia materna utilizando WBW como plataforma.

MENSAJES CLAVE

Un enfoque de salud pública para la lactancia materna, en el que los gobiernos y otras partes interesadas colaboran para crear un entorno multisectorial favorable a la lactancia materna, es una parte vital para proteger y apoyar la lactancia materna. Esto requiere inversión e implementación de políticas basadas en evidencia sobre lo que sabemos que funciona para proteger y apoyar la lactancia materna.

Las empresas de sucedáneos de la leche materna (BMS) están explotando las plataformas digitales para comercializar sus productos al público, una práctica que se ha hecho evidente durante la pandemia de COVID-19. Todos debemos estar más atentos a las estrategias de marketing digital de las empresas de BMS y explorar formas de frenarlas.

El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna es tan importante hoy como lo fue hace 40 años para proteger a las familias del marketing no ético y de toda promoción. Los países deben promulgar, monitorear y hacer cumplir la legislación nacional de acuerdo con el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones posteriores de la Asamblea Mundial de la Salud (el Código).

Todos los trabajadores de la salud que brindan servicios de salud maternoinfantil deben estar capacitados en consejería sobre lactancia materna, el Código y los conflictos de intereses. La promoción del trabajo en equipo interprofesional dentro del sistema de salud y la vinculación con los trabajadores y grupos de salud de la comunidad ayudará a crear una cadena cálida de apoyo para las familias con bebés que amamantan durante los 1000 días.

La protección social para todos los padres en el sector formal e informal, incluida la licencia parental remunerada y el apoyo en el lugar de trabajo, protege sus derechos a la lactancia. Esto se puede lograr mediante asociaciones entre gobiernos, empleadores, sindicatos, organizaciones de la sociedad civil y comunidades.

Las normas sociales poco favorables, las prácticas alimentarias tradicionales y el marketing agresivo de BMS a nivel comunitario a menudo impiden la lactancia materna óptima. La cooperación entre diferentes actores comunitarios puede ayudar a proteger y apoyar la lactancia materna para todas las familias.


Fuente : https://worldbreastfeedingweek.org/2021/wp-content/uploads/2021/05/AF_wbw2021-english-version.pdf

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martes, 8 de junio de 2021

Hospital amigo - COMO PODEMOS TODOS AYUDAR A QUE EL PROGRAMA SEA UN EXITO

 Hospital amigo de la Lactancia Materna

COMO PODEMOS TODOS AYUDAR A QUE EL PROGRAMA SEA UN EXITO


Es probable que a veces nos confundamos y pensemos que este programa solo es para unos cuantos y creamos que nosotros no importamos en la aplicación del programa, sin embargo te podemos asegurar que SOMOS TODOS LOS QUE NOS INVOLUCRAMOS DE ALGUNA MANERA EN CONSEGUIR EL ÉXITO de este, y te podemos dar algunos ejemplos para que te orientes de acuerdo a tus ocupaciones:


1.    Si eres MÉDICO ANESTESIÓLOGO puedes seleccionar la técnica anestésica más adecuada para tu paciente de común acuerdo con el GINECOOBSTÉTRA y PARTERAS, además puedes registrar en el expediente clínico las drogas que utilizaste y que contraindiquen la lactancia materna.

2.     Si eres MÉDICO puedes seleccionar la medicación que permita amamantar

3.    Si eres ENFERMERA QUIRÚRGICA puedes recordarle a todos al nacimiento del bebé que se inicie el apego inmediato.

4.    Si eres ENFERMERA de MATERNIDAD puedes motivar y promover a que se inicie el apego inmediato, la lactancia exclusiva  a libre demanda y  enseñar las técnicas de puesta al pecho.

5.    Si eres TRABAJADORA SOCIAL, motiva a las embarazadas para que se preparen para la lactancia materna, participa en los grupos de apoyo interno y promueve los grupos de apoyo externo, ha y no olvides detectar a las madres con factores de riesgo de abandono de la lactancia materna.

6.    Si eres PEDIATRA o NEONATOLOGO, promueve la lactancia materna a todas las madres en la consulta, e informar de la importancia de la lactancia exclusiva y a libre demanda y durante un mínimo de 4 a 6 meses, además enséñales las técnicas de extracción manual.

7.     Si trabajas en el LABORATORIO CLÍNICO, siempre que tengas la oportunidad refuerza los beneficios de la lactancia materna a las mujeres embarazadas y madres en período de lactancia a las cuales les efectúes estudios de laboratorio.

8.    Si tu trabajo es en el DEPARTAMENTO DE RAYOS X, orienta a las embarazadas que acuden a estudio ecosonográfico y radiológico, sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva.

9.    Si eres VIGILANTE, INTENDENTE,  de MANTENIMIENTO O DE LIMPIEZA O EN LA COCINA dales a conocer a las embarazadas que este hospital promueve, protege y apoya la lactancia materna exclusiva, y participa en la erradicación total de chupetes y biberones de áreas hospitalarias específicas como salas de espera de consulta externa y urgencias. Y colabora con la Residencia de Madres.

10. Si trabajas como PERSONAL ADMINISTRATIVO promueve la lactancia materna entre las embarazadas y madres en período de lactancia que acudan a tus áreas de trabajo y también entre tus familiares y amigos.

11. Si estás en ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN o TELEFONISTA, cada vez que contestes el teléfono al publico, recuérdales que este hospital promueve, protege y apoya la lactancia materna.

12. Si eres COMADRE Y/O MANZANERA aprovecha la oportunidad al vocear de emitir un breve mensaje en apoyo a la lactancia materna.

13. El farmacéutico observa que las leches que entrega sean con receta medica con diagnostico y se compren por los canales habituales y no por donación o precios rebajados o próximos a vencer. 

14. El personal de difusión y prensa debe tener conocimientos mínimos de como respetar el código internacional de comercialización de sucedáneos de la leche materna en toda publicacion sin presiones comerciales de marca de alimentos del menor de 36 meses. 

15. El chofer de ambulancia puede trasladar la leche materna donada o la pasteurizada con la experticia lograda de su capacitación en cadena de frio como eslabón de los bancos de leche materna que provee nutrición a los prematuros internados. 

16. El kiosquero del Hospital puede explicar que no puede vender leches ni biberones dentro del hospital pues son indicaciones medicas que deben estar con horario, dosis y medidas para evitar el riesgo de enfermedades mediatas e inmediatas. 

17. Y vos que estas leyendo este escrito puedes colaborar compartiendo que todos podemos apoyar a las madres que necesita recuperar su confianza en su buena leche y sentirse gratificada con su labor.  

ESTOS SOLO SON ALGUNOS EJEMPLOS DE  COMO PUEDES COLABORAR PARA LOGRAR LA CERTIFICACIÓN DEL HOSPITAL

ESPERAMOS QUE A TI SE TE OCURRAN OTROS Y LOS APLIQUES EN BIEN DE NUESTRA COMUNIDAD. GRACIAS


ver video 




jueves, 1 de abril de 2021

Paso 10 Hospital amigo

 


 Paso 10

10.1        «Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.»

Se debe preguntar a las madres lactantes por sus planes sobre la alimentación de sus hijos después del alta. También deben ser capaces de describir algo que les hayan recomendado para ponerse en contacto con un grupo de apoyo a la lactancia (si no disponen del apoyo adecuado en sus propias familias), o explicar que el hospital ofrece si es preciso apoyo continuado con la lactancia.

La enfermera a cargo del servicio de maternidad debe conocer los grupos de apoyo a la lactancia en la zona, si existen, y describir la forma en que se recomienda a las madres que se pongan en contacto con ellos. Alternativamente, debe ser capaz de describir un sistema de apoyo continuado después del alta para todas las madres lactantes (visita postnatal precoz, consultorio de lactancia, visita a domicilio, llamada telefónica). (Criterios Globales de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño, 1992).

10.2        Introducción

Las madres suelen tomar sus decisiones sobre la lactancia antes de dar a luz (Sección 3.3). Varios factores, como las normas sociales, que están presentes incluso antes del embarazo, son los principales determinantes. Sin embargo, las prácticas hospitalarias pueden influir sobre la decisión final de la mujer, incluso si la estancia es corta, y otros factores pueden tener un papel importante tras el alta de la maternidad. Suele haber un fuerte descenso de la lactancia, sobre todo de la lactancia exclusiva, en las semanas y meses que siguen al parto. Los motivos aducidos por las madres para introducir suplementos o para abandonar precozmente la lactancia suelen ser las «dificultades con la lactancia», en especial la percepción de «falta de leche». Puesto que, fisiológicamente, la mayoría de las madres pueden producir cantidades de leche adecuadas a las necesidades de sus hijos (Woolridge, 1996), es probable que la falta de un apoyo continuado adecuado sea un factor subyacente habitual.

El apoyo para continuar la lactancia materna puede ofrecerse de varias maneras. Tradicionalmente, en la mayoría de las sociedades, la familia y el grupo social ofrecen a la madre la ayuda que necesita, aunque las prácticas a este respecto no siempre son óptimas. A medida que las sociedades cambian, sobre todo por la industrialización, se hace más importante el apoyo de los profesionales sanitarios, de amigas que también son madres y del padre del niño. Pérez-Escamilla y cols. (1993), en un estudio de 165 mujeres Mexicanas de bajos ingresos, encontró que la lactancia materna completa hasta los 4 meses se asociaba con el apoyo y aprobación del compañero varón o de la abuela materna. Bryant (1982) sugiere que «la proximidad geográfica de los miembros de la red [de apoyo social] tiene un efecto significativo sobre el papel de los parientes, amigos y vecinos en materia de lactancia materna. La importancia relativa de los profesionales sanitarios como fuente de información depende de la localización y accesibilidad de los miembros de la red.»

En algunos países, por ejemplo en los escandinavos, los grupos de apoyo de madre a madre han tenido un papel primordial en la promoción de la lactancia. En otros países, tales grupos apenas existen o pueden no ser adecuados. Debe pues interpretarse que este paso incluye todas las formas de apoyo continuado existentes o que puedan desarrollarse en el futuro.

A los profesionales de la salud les es difícil, tanto en los países industrializados como en desarrollo, proporcionar un seguimiento adecuado; y las madres pueden ser reacias a buscar ayuda en el sistema de salud formal si surgen dificultades con la lactancia. Existe por tanto la necesidad de que la comunidad se involucre apoyando a la madre.

10.3        Efecto del apoyo tras el alta sobre la lactancia: Servicios de salud

Se han identificado trece estudios aleatorios o comparativos que miden el efecto sobre la lactancia del apoyo precoz después del alta (con o sin otras intervenciones) a través de los servicios de salud. Ocho de los estudios encontraron diferencias significativas en los resultados, medidos entre las 4 semanas y los 6 meses (Houston y cols., 1981; Saner y cols, 1985; Jones y West, 1986; Frank y cols., 1987; Jenner, 1988; Saunders y Carroll, 1988; Neyzi y cols., 1991a y 1991b); un estudio encontró diferencias en el límite de la significación (Bloom y cols., 1982b, p = 0,05); y cuatro no encontraron ningún efecto (Hall, 1978; Grossman, Harter y Kay, 1987; Grossman y cols., 1990; Chung-Hey, 1993).

Houston y cols. (1981) estudiaron el apoyo postnatal en Escocia. El grupo de control recibió una media de 2,7 visitas domiciliarias de rutina por las enfermeras visitadoras. El grupo de intervención recibió además una visita en el mismo hospital y una media de 11,5 visitas a lo largo de 24 semanas, así como un número de teléfono para contactar en caso de dificultad. La prevalencia de la lactancia fue significativamente más alta en el grupo de intervención a las 12 y a las 20 semanas.

Jones y West (1986), en Gales, asignaron a las madres que querían dar el pecho a un grupo de intervención (n = 228) o de control (n = 355). El grupo de intervención fue visitado por una enfermera especializada en lactancia, en el hospital y en casa, un número indeterminado de veces. A las 4 semanas, la prevalencia de lactancia materna era mayor en el grupo de intervención, (p < 0,005), sobre todo entre madres de bajo nivel socioeconómico.

Frank y cols. (1987), en los Estados Unidos, evaluaron dos intervenciones: el apoyo postnatal y los lotes de regalo no comerciales (ver Paso 6). Dos grupos recibieron en el hospital una sesión de 20 a 40 minutos con una consejera de lactancia, y 8 llamadas telefónicas. Los otros dos grupos recibieron la atención de enfermería habitual después del parto y una sesión de educación antes del alta en la que se hablaba algo de lactancia. La lactancia materna completa a los 2 meses y la lactancia materna (en general) a los 3 meses eran significativamente más prevalentes en los grupos que habían recibido el apoyo extra.

En Bangladesh, un estudio controlado aleatorio de lactantes hasta las 12 semanas midió el efecto del asesoramiento sobre lactancia en un hospital de enfermedades diarreicas (Haider y cols., 1996). Los consejeros fueron formados usando el curso de 40 horas de la OMS y el UNICEF Consejería en Lactancia Materna: Curso de Capacitación (OMS, 1993). Las madres de 250 lactantes parcialmente amamantados, ingresados para el tratamiento de la diarrea, fueron asignadas al azar a recibir tres sesiones individuales de asesoramiento, dos en el hospital y otra una semana más tarde en su casa (grupo de intervención); o bien la educación sanitaria en grupo habitual en el hospital (control). Dos semanas más tarde, el 75 % de los lactantes en el grupo de intervención tomaban lactancia materna exclusiva, frente a sólo el 8 % del grupo de control (p < 0,001).

Un estudio de cohortes en Brasil se centró en el asesoramiento sobre lactancia en los centros de salud. Barros y cols. (1995b) siguieron hasta los 6 meses a 605 madres de ingresos medios y bajos. Los lactantes que asistieron a centros de lactancia (el 73 % acudieron tres veces o más) tenían más probabilidades que los que no lo hicieron de tomar lactancia materna exclusiva a los 4 meses (43 frente a 18 %) y a los 6 meses (15 frente a 6 %). También sufrieron menos episodios de enfermedad, y ganaron más peso.

10.4        Efecto del apoyo tras el alta sobre la lactancia: Grupos de madres

Se han publicado pocos estudios sobre los grupos de apoyo de madre a madre. Un estudio transversal (Meara, 1976), realizado en los Estados Unidos, encontró que las madres afiliadas a la Liga de la Leche (LLL) tenían más probabilidades que las no afiliadas de dar el pecho a demanda en el hospital (60 frente a 29 %) y de retrasar la introducción de la alimentación complementaria hasta los 4 o 6 meses (87 frente a 31 %). Sin embargo, el efecto del grupo de apoyo no puede ser evaluado debido a la inevitable autoselección.

Un estudio en Guatemala (Maza y cols., documento no publicado, 1997) mostró que las actividades de un proyecto de promoción de la lactancia y apoyo de madre a madre de la Liga de la Leche de Guatemala, realizado en áreas periurbanas, se mantenían incluso cuando cesó la financiación. Las consejeras de lactancia ofrecían apoyo individual y en grupo, y parecían ser eficaces para ayudar a madres individuales. Sin embargo, como reconocen las autoras, sólo el 30 % de la población diana (embarazadas, madres con hijos menores de 24 meses y otras mujeres en edad reproductiva) conocía la existencia de los grupos de apoyo, y de estas sólo el 37 % había asistido a alguna reunión.

10.5        Efecto del apoyo tras el alta sobre la lactancia: Promotoras de la comunidad

Hasta la fecha, nueve estudios han evaluado el efecto sobre la lactancia materna del apoyo por consejeras o promotoras de salud de la comunidad (apoyo entre pares), a veces en conjunción con profesionales de la salud (Burkhalter y Marin, 1991; R. Lundgren, documento no publicado, 1992; Kistin, Abramson y Dublin, 1994; Mongeon y Allard, 1995; Long y cols., 1995; Alvarado y cols., 1996; Davies-Adetugbo, 1996; A.L. Morrow y cols., documento no publicado, 1996; Leite y cols., 1998). Todos los estudios excepto el de Mongeon y Allard (1995) hallaron un aumento de la lactancia materna exclusiva o parcial, medida hasta los 6 meses después del parto.

Burkhalter y Marin (1991) estudiaron tres grupos de madres suburbanas en Chile, con niveles socioeconómicos variados; un grupo antes y dos después de la intervención. Los grupos de intervención recibieron apoyo prenatal y postnatal, pero los autores consideraron que el postnatal era el más importante. Consistió en un seguimiento mensual en el consultorio del niño sano, con protocolos específicos para las madres que pensaban empezar a dar biberones; ocho visitas a domicilio de un miembro del personal del programa, apoyo en grupos de iguales y visitas semanales adicionales cuando surgían dificultades. A los 6 meses, los grupos de intervención tenían tasas de lactancia materna completa significativamente más altas (p < 0,001).

Davies-Adetugbo (1996), en Nigeria, evaluaron un programa de educación para la salud basado en la comunidad que incluía carteles y folletos para las madres, charlas en los consultorios y en casa, y asesoramiento individual por agentes de salud de la comunidad especialmente formados. La prevalencia de lactancia materna completa a los 4 meses era significativamente mayor en el grupo de intervención (40 %, IC 30–50 %) que en el de control (14 %, IC 8 –21 %).

Un estudio de México (A.L. Morrow y cols., documento no publicado, 1996) encontró que las madres que recibían 6 visitas domiciliarias por promotoras no profesionales especialmente formadas tenían más probabilidades de estar dando lactancia materna exclusiva a los 3 meses (72 %) que las que recibían sólo 3 visitas por las mismas promotoras (50 %, p < 0,001). En el grupo de control, sólo el 7 % (p < 0,001) daban lactancia materna exclusiva a los 3 meses.

En una comunicación breve, Fukumoto y Creed (1994) observaron que un programa comunitario en el Perú, que incluía educación prenatal y postnatal, aumentaba la proporción de lactantes de 2 a 4 meses con lactancia materna exclusiva. El efecto de la educación se debía a la disminución en el uso de infusiones y agua; pero no hubo cambios en el número de madres que usaban otras leches, lo que sugiere que la intervención no logró un aumento suficiente de la confianza de las madres en su propia leche.

Los resultados preliminares de un estudio controlado en Fortaleza, Brasil (Leite y cols., 1998), indican que las promotoras de la comunidad pueden aumentar las tasas de lactancia materna predominante al mes. Las madres y sus hijos, cuyo peso medio al nacer fue de 2.690 g (entre 1.770 y 2.900 g), fueron asignadas al azar a un grupo de intervención (n = 385), visitado por las promotoras tres veces durante el primer mes, o a un grupo de control (n = 455). Al mes, la prevalencia de lactancia materna predominante era más alta en el grupo de intervención (65 % frente a 51 %).

10.6        Conclusiones

Varios tipos de apoyo postnatal a la lactancia parecen ser eficaces para mantener la lactancia hasta los 3 o 4 meses, y en un estudio hasta los 6 meses. Es probablemente ventajoso que el apoyo comience antes del alta en la maternidad, para permitir a las madres establecer la lactancia y prevenir las dificultades. Probablemente, la combinación de apoyo prenatal, hospitalario y postnatal actúa de forma sinérgica. Convendría involucrar a la familia inmediata de la madre, especialmente a su compañero y a las abuelas del bebé, y a las amigas cercanas, porque pueden tener una importante influencia sobre la lactancia.

No es posible decir cuántas horas de apoyo se necesitan para conseguir un efecto determinado; pero los estudios parecen indicar que los contactos más frecuentes tienen más efecto.

Tampoco está claro qué tipo de intervención es más eficaz. El consejo individual y la ayuda dirigida a dificultades específicas o a crisis en la confianza de la madre podría ser lo más útil. Las llamadas telefónicas no parecen ser útiles por sí mismas.

Es urgente estudiar con mayor detalle el potencial de los grupos de madres y de las promotoras comunitarias. Puede que sean más capaces que los servicios de salud formales de ofrecer la ayuda personal y frecuente que las madres necesitan para aumentar su confianza y superar las dificultades. Posiblemente, una combinación de apoyo día a día en la comunidad, respaldado por una atención más especializada en los servicios de salud cuando sea necesario, podría ser más eficaz que cualquiera de ellos por separado.